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《中國心血管健康與疾病報告2019》發布:3.3億人患心血管疾病!
發布時間:2020-09-17發布人:真福醫藥

       近日,2019年《中國心血管健康與疾病報告》發布。

       為貫徹“以基層為重點,以預防為主”的國家方針,真正實現使心血管病防治主戰場由醫院逐步向社區轉移,國家心血管病中心將2005年以來每年組織全國相關領域的專家編撰的《中國心血管病報告》改版為《中國心血管健康與疾病報告》。

       內容方面增加了心血管健康行為、康復、技術創新與轉化等,倡導心血管全生命周期的健康管理。

       報告強調,為降低日益加重的心血管病的疾病負擔,一方面仍要強調提高醫療水平,改善醫療質量,加強對心血管危險因素的控制。另一方面也必須大力開展健康知識普及,強調“每個人是自己健康的第一責任人”,積極控制行為危險因素,如避免不健康飲食,規律身體活動等。

       有研究發現,堅持健康的生活方式有可能避免2/3的重大冠狀動脈事件和2/5的急性缺血性腦卒中。


心血管疾病死亡率仍居首位,每5例死亡中2例死于心血管病

        中國心血管病患病率處于持續上升階段。推算心血管病現患人數3.30億,其中腦卒中1300萬,冠心病1100萬,肺原性心臟病500萬,心力衰竭890萬,風濕性心臟病250萬,先天性心臟病200萬,下肢動脈疾病4530萬,高血壓2.45億。

        2017年心血管病死亡率仍居首位,農村和城市心血管病分別占死因的45.91%和43.56%。

2017年中國農村居民(A)和城市居民(B)主要疾病死因構成比(%)


       農村心血管病死亡率從2009年起超過并持續高于城市水平。2017年數據顯示,不論心臟病(154.40/10萬vs141.61/10萬)、腦血管病(157.48/10萬vs126.58/10萬),死亡率均是農村高于城市。


 

 1990~2017 年中國城鄉居民心血管病死亡率變化

       就腦卒中而言,發病率為345.1/10萬,平均發病年齡為(66.4±12.0)歲;農村高于城市,男性高于女性。 其中,東北地區腦卒中發病率最高,華南地區最低。 腦卒中患病率為1596.0/10萬,男性高于女性。 就住院費用,據《中國衛生健康統計年鑒2018》,2017年出血性腦卒中患者平均住院日為14.5d,人均醫藥費為18524.6元;缺血性腦卒中患者平均住院日10.7d,人均醫藥費為9607.0元。


人群不健康行為普遍

吸煙:如不廣泛戒煙, 2050年因煙草死亡人數將為 300萬

       2018年中國成人煙草調查報告,≥15歲居民現在吸煙率為26.6%,平均吸煙量為16.0支/d。其中農村高于城市,45~64歲現在吸煙率最高,達30.2%。于青少年,煙草使用率為6.9%。西藏(19.0%)、云南(16.1%)和貴州(14.9%)現在吸煙率位居前三。

       我國吸煙人群戒煙率有所提高,從2015年的為18.7%提高到2018年的20.1%。

       中國人群吸煙相對死亡風險率RR為1.23(95%CI:1.18~1.27),人群歸因死亡風險為7.9%。

       報告指出,除非采取有廣泛的戒煙手段,否則中國每年因煙草造成的死亡人數將從2010年100萬左右,增至2030年約200萬,預計2050年將為300萬。


合理膳食:高鈉攝入問題突出

       1982~2012年的30年間,中國居民主要食物攝入量發生了明顯變化:精制谷物和全谷物攝入量均呈下降趨勢,特別是雜糧明顯減少;動物性食物、食用油明顯增加;家庭烹調用鹽和醬油減少,但家庭烹調用鹽仍高達每日10.5克。新鮮蔬菜攝入量呈減少趨勢,2012年水果攝入量雖然高于1982年,但與1992年和2002年相比也呈下降趨勢,人均水果攝入量每天不足50g。

       2010~2012 年全國營養調查數據分析發現,在所有膳食因素中,與心血管代謝性疾病死亡數量有關的歸因比例中,影響最大的是高鈉攝入(>2.0 g/d,占17.3%)。

        其他依次包括:低水果攝入(<300.0 g/d,占11.5%),低水產品 ω-3 脂肪酸攝入(<250.0 mg/d,占9.7%),低堅果攝入(<250.0 mg/d,占 8.2%),低全谷物攝入(<125.0 g/d,占8.1%)和低蔬菜攝入(<400.0 g/d,占 7.3%)。


飲酒也是個問題

       中國慢性病前瞻性研究對51萬余人隨訪約10年的研究顯示,飲酒與約8.0%的缺血性腦卒中和16.0%的出血性腦卒中相關。

       一日飲酒2杯(100.0 g酒精/周)就能增加10.0%~15.0%腦卒中風險;而每日額外多飲4杯(280.0 g酒精/周),增加約 35.0%的腦卒中風險。

而2016全球疾病負擔研究顯示,2016年中國男性現飲酒率為48.0%,平均每日純酒精攝入量為330 g。因飲酒造成的死亡占總死亡人數的9.8%,因飲酒而死亡的人數達到了65萬。


身體活動大幅下降

       2017年,34.1% 中小學生身體活動達標,較2016年略有升高。2014年中國居民經常鍛煉率為33.9%,其中60~69歲人群最為活躍,20~39歲人群鍛煉率最低;城市高于農村。

       1991-2009年,中國成年居民平均身體活動總量從385.9 MET·h/w下降到了 212.8 MET·h/w。靜態行為時間從1991年的平均15.1 h/w增加至2009年的 20.0 h/w。

        預計2020年和2030年中國成年居民平均身體活動總量還將繼續下降。

 

 1991~2030年中國成人身體活動量變化趨勢

       2013年中國居民由于身體活動不足導致的醫療花費近48.6億美元,占全球的 10.0%。

       而身體活動每增加4 MET·h/d,心血管病死亡風險降低12.0%。


成人、青少年超重和肥胖均呈明顯增加趨勢

        保持健康體重非常重要。但青少年的超重、肥胖呈明顯增加趨勢,2014年中國7~18歲學生的超重及肥胖總檢查率為19.4%。

 

 中國7~18歲青少年超重率和肥胖率的變化趨勢


       2012年我國≥18歲居民超重率30.1%,肥胖率11.9%。2012~2015年中國成年居民腹型肥胖檢出率為29.1%。2017年全國歸因于高體重指數(BMI)的心血管病死亡人數為59.0萬,歸因于高BMI的心血管病年齡標化死亡率為31.5/10.0萬,13.5%的心血管病死亡歸因于高BMI。

       2010年,超重和肥胖造成的直接經濟負擔增至907.68億元人民幣,占高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病和癌癥5種主要慢性病直接經濟負擔的42.9%,占2010年衛生總費用的4.5%。


健康心理:重度抑郁癥是心臟病的危險因素

       INTERHEART研究發現,我國急性心肌梗死患者抑郁患病率為21.7%,明顯高于對照組(10.4%)。

       雖然我國兩組人群抑郁患病率均低于全球其他51個國家和地區,但抑郁與急性心肌梗死的相關性高于其他國家(中國:OR=2.27,95%CI:1.95~2.65;其他國家OR=1.37,95%CI:1.28~1.47;P<0.001)。

       中國慢性病前瞻性研究,發現居民重度抑郁癥患病率為0.6%,重度抑郁癥是心臟病的危險因素之一。


心血管病危險因素廣泛流行

高血壓:控制率有所改善

       2012~2015年的中國高血壓調查發現,中國≥18歲居民血壓正常高值檢出粗率為39.1%,加權率為41.3%。關研究顯示,高血壓患病率逐年增加,知曉率、治療率和控制率有所改善。

       2017年,中國有254萬人死于高收縮壓,其中95.7%死于心血管病。如果治療所有高血壓患者,每年將減少80.3萬例心血管病事件,獲得120萬健康生命年。

       2013年,中國衛生總費用為31869億元,其中高血壓直接經濟負擔占6.6%。2010~2016年,我國高血壓規范管理人數由2010年的4215.9萬人增長至2016年的9023萬人,高血壓患者規范管理率達到70.3%。

肥胖是兒童青少年原發性高血壓的第一位危險因素

       根據CHNS約20年內多次現況調查,監測地區學齡兒童高血壓患病率從1993年的10.0%上升到2011年的12.9%,年均增加0.16%。

血脂異常:血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發展

       相關調查調查顯示,我國居民總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯升高,而且血脂異常主要類型正在向高膽固醇血癥發展。

 

2002年和2015年我國成年居民不同種類血脂水平比較

       而讓人擔憂的是,現階段我國成年人血脂異常知曉率、治療率和控制率總體仍處于較低水平。

       兒童血脂異常的流行也讓人擔心。2012年在全國1.6萬余6~17歲兒童青少年中進行的研究顯示,血脂異常總檢出率達28.5%。

       含糖飲料每周≥1次、靜坐時間>10h/d、超重和肥胖是兒童青少年血脂異常的主要危險因素。


慢性腎病:糖尿病和高血壓患者共患率高

       2009~2010年全國4.7萬余人調查顯示,慢性腎病的總患病率為10.8%。相關研究顯示,糖尿病、高血壓患者合并慢性腎病患病率高。


睡眠障礙與心肌梗死密切相關

       我國失眠患病率約為15.0%,平均患病年齡為43.7歲。入睡困難、睡眠維持困難與急性心肌梗死密切相關。

       有研究系統回顧我國2000~2017年抽樣方法明確的14項阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)流行病學研究,發現OSAHS總患病率為3.93%。男性高于女性。


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